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输卵管吻合术60例临床分析
2011-05-31 11:01:17 来源:www.qikanku.com 作者: 论文发表论文投稿 【 】 浏览:691次 评论:0

 【关键词】  计划生育;输卵管结扎术;输卵管吻合术

  随着计划生育手术广泛开展,输卵管结扎术已成为计划生育手术的主要措施之一[1],由于意外事故导致绝育者子女丧失或再婚需生育的现象也不断出现,输卵管结扎术后要求恢复生育者,需行输卵管吻合术。输卵管吻合术是将已结扎的输卵管的瘢痕组织切除后,将其两断端缝合达到输卵管通畅的技术。随着手术技术提高及术后护理、术后随访的日趋完善,输卵管吻合术后成功率明显提高,解除了已结扎输卵管妇女的后顾之忧。现对我站2005年1月至2007年12月对60例腹式绝育术后行输卵管吻合术妇女的妊娠情况及影响因素,进行临床分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我站3年内收治输卵管结扎术后因子女夭折或再婚后要求复通者60例,均经上级计生部门批准介绍前来我站。60例均为农民,年龄最小23岁,最大41岁,平均32岁,35岁以上8例;结扎时间最短半年,最长14年;抽芯包埋法50例(乡镇计生站施术),银夹法2例(10年前在外地施术),波式改良法8例(乡镇卫生院施术);术前夫妻双方检查,男方检查精液常规无异常,女方行妇检、B超等检查,排除急性盆腔炎症,B超监测有排卵,月经规律,子宫输卵管碘油造影摄片了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位,无手术禁忌症。

  1.2  手术方法  手术在月经干净后3~7d进行。应用硬膜外麻醉,经阴道子宫内置入双腔导管,常规取下腹部横形切口长约5cm~6cm,开腹探查,有轻微盆腔粘连者行钝性分离,托起子宫,取出输卵管,经导管注入美蓝液10ml,使输卵管近端染色,显示梗阻部位。在原结扎疤痕处注入生理盐水3~4ml,使输卵管浆膜与管壁肌层分离,纵形切开浆膜层,分离出原结扎疤痕,切除疤痕,暴露正常输卵管管芯,用麻醉导管从伞端插入连接两断端至宫角处作为临时支架桥梁,使输卵管两断端对合,用0/6无损伤缝线间断缝合输卵管肌层 6、12、3、9点各一针,视情况加固2~3针;间断缝合浆膜层,取出支架导管,台下助手经阴道行美兰通液均见伞端美兰液流出。术中用生理盐水加庆大霉素滴到输卵管吻合口处,保持湿润。关腹前腹腔内放入低分子右旋糖酐注射液100ml加透明质酸酶1500u,地塞米松10mg预防粘连。术后抗炎治疗预防感染5~6d,于术后4d行输卵管通液术,6~7d出院,术后1月月经干净3~7d来站行第二次输卵管通液术。

  1.3  输卵管通畅判断标准  术中通液见伞端美兰液流出;术后通液推注利多卡因5ml,继予甲硝唑注射液30ml加庆大霉素16万u、地塞米松5mg、A~糜蛋白酶1500u总计约35ml缓慢注入子宫腔,无阻力、液体无外溢为通畅;注入10+ml感阻力大,提示输卵管通而不畅;若注入6~8ml即有阻力提示输卵管不通,术后6个月行子宫输卵管碘油造影。

  1.4  复孕判断标准  孕早期尿HCG阳性或B超显示子宫内孕囊,孕中期触及胎体,闻及胎心,足月分娩。

  2  结果

  2.1  输卵管吻合结果  术后第4d行输卵管通液,57例通畅,3例感推注有阻力,通而不畅,加压通液,并于术后第6天通液1次,通畅;术后1个月月经干净后3~7天通液1次,有8名患者未来站通液,52例通液者中1例示未通畅,余均通畅。

  2.2  生殖结果  对术后患者常规随访3年,其中有3例于术后第2月受孕,占5%;52例在术后3~18个月内受孕,占86.6%;5例术后2年未孕,返站行通液术3次后受孕3例,占5%;未受孕2例,占3.33%,其中碘油造影示输卵管通畅1例,但受术妇女年龄已41岁,考虑为年近绝经,卵巢功能衰退生育能力下降未能受孕,1例碘油造影示不通,该受术妇女36岁,结扎术后10年,吻合术中见输卵管长5cm,波式改良法,结扎结节距宫角1cm处,吻合后输卵管长4cm,吻合效果不佳。总术后生殖有效率96.6%。
2.3  输卵管结扎术式与复孕关系  抽芯近端包埋法50例,复孕49例,复孕率为98.0%;波式改良法8例,复孕7例,复孕率为87.5%;银夹法2例,复孕2例,复孕100%。

  2.4  吻合部位与复孕的关系  峡~峡端端吻合48例,复孕47例,复孕率为97.9%。峡~间质部端端吻合5例,复孕5例,复孕率为100%,峡~壶端端吻合7例,复孕6例。复孕率为85.7%。

  2.5  吻合后输卵管长度与复孕情况  输卵管吻合术后输卵管长度大于6cm 54例,复孕53例,复孕率98.1%;小于6cm 6例,复孕5例,复孕率83.3%。

  2.6  受术者年龄与术后复孕情况  30岁以下32例,复孕率100%,31至35岁20例,复孕19例,复孕率95.0%,35岁以上8例,复孕7例,复孕率87.5%

  3  讨论
   
  我县计生部门自20世纪80年代末即要求输卵管结扎术式采用峡部抽芯近端包埋法,禁行波式改良结扎法,因峡部抽芯包埋法术式对输卵管损伤范围减少,可保留足够长的输卵管,行吻合术成功率高[2]。输卵管吻合手术操作关键是:(1)术前行子宫输卵管碘油造影摄片,以了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位,经观察总结,结扎术靠近宫角处施术,吻合后效果不佳;(2)术中输卵管端端对合要整齐,防止输卵管扭曲,输卵管手术操作使用显微器械,操作轻柔,防止暴力,缝合输卵管肌层时不穿透粘膜层,打结松紧适中,对合平整无张力,避免粘膜外翻。避免损伤系膜血管,以免造成卵巢血运障碍而引起功能减退,影响排卵;(3)术中由助手不断用含抗生素的盐水冲洗吻合部位,可保持组织湿润,同时可冲去创面出血及凝血块,使术野清晰;(4)术后不保留支架,这样可减少局部感染机会和异物刺激,避免输卵管内膜损伤,提高复孕率[3] ;(5)手术结束冲洗盆腔吸净积液后,放入低分子右旋糖酐加地塞米松、透明质酸酶等预防输卵管吻合处粘连;(6)术后行输卵管通液术,有诊断和治疗作用,可了解输卵管的通畅情况,清除输卵管内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块,消除炎症、解除吻合口处粘连,保持管腔通畅;(7)术后应用抗生素行预防性抗炎治疗,预防输卵管造口处粘连;(8)术后短期避孕1月,以免输卵管通而不畅造成异位妊娠,但要求性生活中讲究卫生,预防感染;(9)随访显示年龄越轻,吻合成功率越高;而年龄大于35岁,吻合成功率明显降低。所以建议实施吻合术的最佳年龄是35岁以下[4]。

【参考文献】
    [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.2608.

  [2] 蒋德滋.开展腹式输卵管结扎术的体会[J].中国计划生育学杂志,1992,1(1): 51.

  [3] 涂孟桢. 输卵管吻合术 634 例临床分析[J].中华医学杂志,2002,26(3):168~169.

  [4] 韩向阳主编.实用计划生育学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1999.446.

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